ХВН – не самостоятельное заболевание. Причиной ее может быть варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромботическая болезнь (состояние после перенесенного тромбоза глубоких вен), врожденные аномалии венозной системы.
Внешне хроническая венозная недостаточность может проявляться отеком, появлением пигментных пятен на коже голеней, в основном, в области внутренней лодыжки (гиперпигментация), экземой, уплотнением (липодерматосклероз), белой атрофией кожи и трофической язвой. Последняя является финальной стадией развития заболевания и говорит о выраженном, длительно существующем нарушении кровотока.
Основной отток крови от вен нижних конечностей происходит по глубоким венам (90%). На поверхностные вены приходится не более 10% объема. Направлен кровоток снизу вверх и из поверхностных вен в глубокие, т.е. от периферии к центру. За сохранение нормального направления кровотока отвечают венозные клапаны, которые расположены как в поверхностных, так и в глубоких венах. При нарушении нормальной работы клапанов возникает патологический обратный ток крови (рефлюкс).
При варикозной болезни нижних конечностей рефлюкс возникает в поверхностной венозной системе. При этом происходит частичный заброс крови из глубокой вены в поверхностную, т.е. объем крови в поверхностной венозной системе и давление в ней увеличиваются. Это приводит к расширению и деформации вен, однако на ранних стадиях заболевания пациент, как правило, не испытывает никаких неприятных симптомов. Лишний объем крови через соединительные (перфорантные) вены сбрасывается в глубокую венозную систему, тем самым компенсируя имеющиеся нарушения. В течение многих лет основной жалобой пациентов является только косметический дефект. Но это мнимое благополучие. Симптомы появляются при развитии хронического воспаления в венозной стенке и декомпенсации кровотока. Поэтому важно начинать лечение заболевания на ранних стадиях.
При посттромботической болезни образовавшийся тромб приводит к разрушению клапанного аппарата глубоких вен. Также неполное рассасывание (лизис) тромба может вызывать сужение или полное закрытие просвета глубокой вены. Выраженность нарушений кровотока зависит от уровня тромбоза и полноты рассасывания тромба. Наиболее тяжелые нарушения возникают при тромбозе подвздошных вен, находящихся выше уровня паховой складки. В целом, хроническая венозная недостаточность на фоне перенесенного тромбоза глубоких вен возникает раньше, протекает тяжелее и сложнее поддается лечению.
Основными компонентами лечения хронической венозной недостаточности являются компрессионное лечение (эластические бинты или компрессионный медицинский трикотаж), препараты группы венотоников, методы активизации венозного кровотока (прессотерапия и электромиостимуляция) и, при наличии показаний, хирургическое лечение.
